Vragenlijst mix op maat / Bach Bloesem remedies

Naam van de persoon die de mix gaat gebruiken *

Geboortedatum *

Adres *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Omschrijf hier je klachten: *

Hoelang heb je hier al last van? (schatting is ook goed) *

Heb je een idee waardoor de klachten zijn ontstaan? Is er iets specifieks gebeurd, of is het spontaan ontstaan? *

Waarin wordt je het meest belemmerd momenteel? *

Wat hoop je met deze mix op maat te bereiken? *

Vink hieronder aan van welke klacht(en) je het meeste last hebt op dit moment (maximaal 7 in totaal, minder is ook goed):

Groep 1:

1. Ben je angstig maar weet je niet waarvoor? (denk ook aan overgevoeligheid voor sfeer en nare voorgevoelens)
2. Heb je last van driftbuien of ben je bang voor controleverlies?
3. Ben je bang en weet je waarvoor? Heb je last van verlegenheid?
4. Ben je erg bezorgd om anderen en bang dat hen iets overkomt? (Denk aan extreme overbezorgdheid)
5. Heb je last van extreme angst of paniek?

Groep 2:

1. Heb je weinig zelfvertrouwen en voel je jezelf erg afhankelijk van de mening van anderen?
2. Ben je door tegenslagen snel ontmoedigd of voel je je snel neerslachtig?
3. Heb je de moed verloren en alle hoop opgegeven? Voel je je wanhopig en compleet verloren?
4. Ben je de dagelijkse sleur zat, heb je moeite om op gang te komen en neig je tot het uitstellen van de dagelijkse activiteiten?
5. Heb je moeite met het nemen van een besluit? Blijf je maar twijfelen tussen het een of het ander? (!! Je wilt zelf de keuze maken en beslissen en vraagt anderen niet om advies. Dat is het verschil met vraag 1, groep 2).
6. Mis je een doel in je leven? Kun je niet kiezen welke richting je in je leven op wilt en zorgt dit voor veel frustratie? (Je versnippert je energie over te veel verschillende dingen, omdat je niet kan kiezen)

Groep 3:

1. Heb je moeite met het leren van je fouten? (Je blijft dezelfde fouten maken)
2. Je bent een dagdromer en voel je je afwezig en verstrooid? (Je voelt jezelf afwezig, je leeft en vlucht in eigen fantasiewereld)
3. Heb je last van heimwee naar het verleden? Denk je met weermoed aan de goede oude tijd? (Iets van vroeger voelt nog aan als gisteren. Je kunt ook spijt voelen van gemaakte fouten)
4. Ben je bedroefd of depressief en weet je niet waardoor dit komt? (Je hebt misschien een verdrietige periode van vroeger niet goed verwerkt. Je voelt jezelf geïsoleerd van het normale leven, naar binnen gekeerd)
5. Voel je uitputting en heb je je reserven verbruikt?
(Denk ook aan uitputting na verdriet, verlies of na een lange tijd van slaapgebrek)
6. Heb je last van malende, ongewenste gedachten?
7. Berust je je in je bestaan en heb je de strijd opgegeven? (Je doet geen moeite meer om dingen nog te veranderen en mist interesse in het leven)

Groep 4:

1. Praat je graag over jezelf en je problemen?
2. Ben je ongeduldig, prikkelbaar of snel geïrriteerd?
3. Gedraag je je afstandelijk en los je altijd alles zelf op?

Groep 5:

1. Verberg je jouw zorgen en verdriet achter een glimlach? (Je draagt een masker van vrolijkheid)
2. Heb je moeite met nee zeggen en laat je jezelf makkelijk beïnvloeden en/of gebruiken?
3. Voel je je snel gekwetst, of ben je snel jaloers en wantrouwend?
4. Verandert er iets belangrijks in jouw leven of voel je jezelf belemmerd op jouw levenspad?

Groep 6:

1. Heb je afkeer van jezelf vanwege negatieve gedachten?
(Je voelt jezelf smerig en besmet, je hebt dwangmatige gedachten zoals o.a dwangmatig poetsen)
2. Heb je teveel hooi op je vork genomen en voel je je tekortschieten?
3. Heb je last van faalangst of minderwaardigheidsgevoelens?
4. Nader je jouw grenzen van je uithoudingsvermogen? En ga je toch door? (Je hebt een grote doorzettingskracht, wilskracht en prestatiedrang)
5. Maak je jezelf verwijten of heb je last van schuldgevoelens?
6. Is er iets vreselijks gebeurt? Zoals verlies van een dierbare of een ongeluk? (Je bent uit balans door shock)
7. Voel je je verloren of heb je het gevoel volledig vast te zitten? (Je voelt jezelf radeloos, je lijdt in stilte, je hebt extreem zware, negatieve emoties) !!Je bent nog steeds wel zelf op zoek naar een oplossing!!
8. Ben je verbitterd en vol wrok naar het leven? (Je klaagt veel en het voelt voor jou dat je vaak oneerlijk behandeld wordt)

Groep 7:

1. Ben je nogal kritisch en onverdraagzaam naar anderen toe?
2. Ben je voortdurend bezig met het zorgen voor anderen en het corrigeren van anderen? (Het nodig willen zijn is voor jou extreem belangrijk)
3. Ben je erg streng voor jezelf en ontzeg je jezelf veel dingen, bijv door jouw leefwijze?
4. Ben je gespannen of gefrustreerd door jouw ideeën en overtuigingen? (Je bent overenthousiast, gepassioneerd en je wilt anderen graag overtuigen van jouw idealen)
5. Kom je over als een bazig, dominant type? (Je gedraagt jezelf autoritair en overheersend)

Heb je nog opmerkingen, toevoegingen of vragen?

Bedankt voor het invullen van de vragenlijst. Ik ga je mix op maat voor je samenstellen. Mocht ik nog vragen hebben, dan hoor je van mij, anders ontvang je van mij bericht wanneer je je bestelling kunt afhalen, of wanneer deze is verzonden.

Stuur mij een kopie

Contactgegevens: